Руководство по подбору дозы КБД и каннабиса

Руководство по подбору дозы КБД и каннабиса

Image
Купить КБД

Как подобрать дозу КБД и ТГК

Врачи и дозировка каннабиса

Оптимизация терапевтического употребления каннабиса может быть проблемой как для врачей, так и для пациентов. Большинство врачей никогда ничего не учили о каннабисе в институтах, ординатуре или интернатуре и согласно опросу 2017 года, немногие из них считают, что они могут консультировать пациентов по поводу дозировки, соотношений КБД:ТГК, различных способов введения и потенциальных побочных эффектах.

«Дозирование каннабиса непохоже на какие-либо терапевтическое средство, с которыми я сталкивался во время обучения», - говорит Дастин Сулак, доктор медицинских наук, директор Integr8 Health. «Некоторые пациенты эффективно употребляют небольшое количество каннабиса, в то время как другие используют невероятно высокие дозы. Я видел, как взрослые пациенты достигают терапевтических эффектов в дозе 1 мг от общего количества каннабиноидов в день, тогда как другие потребляют более 2000 мг в день без побочных эффектов».

Каннабис выпускается во многих различных формах с широким спектром, а его производство и распространение еще не стандартизированы в тех штатах, где каннабис является законным для терапевтического применения.

Микродозирование для начинающих

Одно из распространенных заблуждений относительно терапии каннабисом заключается в том, что вам нужны высокие дозы, чтобы добиться облегчения симптомов.

«Большинство людей удивляются, узнав, что терапевтические эффекты каннабиса могут быть достигнуты при дозировках, меньших, чем те, которые необходимы для вызывания эйфории или нарушений», - говорит доктор Сулак, который утверждает, что «ультранизкие дозы могут быть чрезвычайно эффективными, иногда даже более, чем высокие».

Доклинические науки подтверждают мнение о том, что небольшое количество ТГК может принести пользу для здоровья. Пероральное введение низкой дозы ТГК (1 мг / день) привело к значительному ингибированию прогрессирования заболевания на модели атеросклероза сердца (закупоривание артерий) на животных, согласно докладу 2005 года в Nature, в котором отмечалось: «Эффективная доза ниже дозы, обычно связанной с психотропными эффектами ТГК».

Из-за федерального запрета на каннабис и вытекающих из этого ограничений исследований отсутствуют клинические данные, чтобы определить, может ли терапия низкими дозами ТГК защитить человека от атеросклероза. Но это факт: практика микродозирования, которая влечет за собой употребление субпсихоактивной или слегка психоактивной дозы каннабиса, набирает популярность среди тех, кто хочет получить медицинскую пользу от каннабиса.

Упраление психоактивностью

Успешное использование каннабиса в качестве лекарственного средства во многом зависит от управления его "опьяняющими" свойствами. Ведь для кого-то этот эффект приятен, а другие люди хотели бы его избежать. Чувствительность человека к ТГК, каннабиноиду конопли с выраженным психоактивным эффектом, является основным фактором к формированию эффективного режима лечения.

Практика микродозирования, которая влечет за собой употребление субпсихоактивной или слегка психоактивной дозы каннабиса, набирает популярность среди тех, кто хочет получить медицинскую пользу от конопли и при этом оставаться с ясным сознанием.

Каннабидиол (КБД) не вызывает такой сильного психоактивного эффекта, как ТГК. CBD может фактически уменьшить или нейтрализовать высокий уровень THC, в зависимости от того, сколько каждого соединения присутствует в конкретном продукте.

Сегодня можно выделить три вида продуктов каннабиса, исходя из концентрации каннабиноидов:

  1. ТГК-доминантный - Высокий ТГК, низкий КБД
  2. ТГК и КБД - смешанные сорта ТГК и КБД
  3. КБД-доминантный - высокий CBD, низкий THC

Начинайте с малых доз каннабиноидов

Кэролайн МакКаллум и Этаном Руссо в статье за ​​январь 2018 года в Европейском журнале внутренних болезней предоставляют разумные рекомендации для медицинских работников и пациентов относительно разумного применения ТГК-доминантных лекарственных препаратов.

Если новый пациент собирается курить или употреблять в пищу каннабис с высоким процентом ТГК, Руссо и МакКаллум предлагают начать с одного вдоха и подождать 15 минут, прежде чем снова повторить. Последствия вдыхания каннабиса обычно можно почувствовать в течение нескольких минут, тем самым обеспечивая быстрое облегчение острого состояния. При необходимости можно вдыхать дополнительную затяжку каждые 15–30 минут до тех пор, пока не будет достигнут желаемый результат.

Что касается перорального введения, следует иметь в виду, что может пройти от 60 до 90 минут, прежде чем почувствуется эффект от однократного приема.

МакКаллум и Руссо предлагают тщательно подобранный режим потребления в пищу продуктов, богатых ТГК Они рекомендуют, чтобы пациенты с небольшим опытом или вообще без него употребляли каннабис в эквиваленте эквивалент 1,25-2,5 мг ТГК незадолго до сна в течение двух дней. Если нет никаких нежелательных побочных эффектов, увеличьте дозу THC перед сном еще на 1,25-2,5 мг в течение следующих двух дней. Продолжайте увеличивать дозу тетрагидроканнабинола на дополнительные 1,25-2,5 мг через день, пока не будут достигнуты желаемые результаты.

Если есть неблагоприятные побочные эффекты, уменьшите дозу ТГК до предшествующего количества, которое хорошо переносилось.

Разные сорта каннабиса - разные дозы

Тип 1 (высокий процент ТГК)

Для облегчения симптомов некоторым пациентам может потребоваться принимать препарат каннабиса два или три раза в дневное время в дополнение к их ночному режиму. Рекомендуется осторожное титрование: в первые два дня начните с одной дозы, эквивалентной 2,5 мг ТГК; на третий и четвертый день увеличьте до 2,5 мг ТГК два раза в день; и, если хорошо переносится, увеличивайте дозу в общей сложности до 15 мг ТГК (делится поровну в течение дня).

«Дозы, превышающие 20-30 мг / день [ТГК], могут усиливать побочные эффекты или вызывать толерантность без повышения эффективности», - предупреждают МакКаллум и Руссо.

Нежелательные симптомы от приема конопли в основном относятся к ТГК и зависят от дозы. Очень высокие дозы чаще вызывают нежелательные побочные эффекты.

Для большинства лекарств более высокая доза даст более сильный терапевтический эффект. Однако с коноплей все не так просто. ТГК и другие компоненты каннабиса обладают двухфазными свойствами, а это означает, что низкие и высокие дозы вызывают противоположные эффекты. Небольшие дозы каннабиса имеют тенденцию стимулировать; большие дозы дают седативный эффект.

С практической точки зрения это означает, что, начиная с низкого уровня и постепенно увеличивая дозу каннабиса, сначала вы получите более сильный эффект. Но после определенного момента «увеличение дозировки может привести к более слабым терапевтическим эффектам», по словам доктора Сулака, «и увеличению побочных эффектов». Важно отметить, что каждый организм реагирует на ТГК по-разному и вырабатывает толерантность при разные ставки. Чаще проверяйте себя при употреблении каннабиса, чтобы оценить побочные эффекты.

Есть некоторые негативные побочные эффекты, которые могут возникнуть в результате чрезмерного потребления. Сулак отмечает, что «симптомы передозировки каннабиса близко отражают симптомы, которые можно ожидать от ТГК в больших дозах: тошнота, рвота, диарея, потливость, судороги, тремор, беспокойство, приступы паники, паранойя, нарушение координации и нарушенный сон. Экстремальные передозировки могут привести к галлюцинациям и даже острому психозу».

Вводя небольшое количество ТГК в вашу систему и медленно увеличивая дозировку, вы минимизируете риск негативных побочных эффектов. Цель состоит в том, чтобы принять достаточно большую дозу ТГК для достижения терапевтического эффекта и достаточно малую дозу, чтобы минимизировать негативные побочные эффекты.

Тип 2 (примерно равное соотношение КБД:ТГК)

КБД и ТГК - это мощная пара каннабиноидов в терапии каннабисом. Оба соединения имеют замечательные лекарственные свойства, и они работают лучше в комбинации, чем в виде изолятов. CBD может потенциировать противовоспалительные и обезболивающие свойства THC, уменьшая при этом нежелательные побочные эффекты.

В отчете за 2010 год, опубликованном в Британском журнале фармакологии, анализировалось влияние ТГК и КБД отдельно и в комбинации на модели колита на животных. Это доклиническое исследование показало, что «CBD увеличил некоторые эффекты неэффективной дозы THC до уровня эффективной».

Это один из многих положительных эффектов КБД: он может усилить лекарственное воздействие небольшого количества ТГК, так что не нужно употреблять "опьяняющую" дозу, чтобы ощутить терапевтические преимущества ТГК.

В клиническом исследовании, опубликованном в «Journal of Pain», изучалась эффективность различных уровней дозировки Sativex, сублингвального спрея, полученного из каннабиса, с соотношением CBD к THC 1:1, который является одобренным лекарством в двух десятках стран (но не в Соединенных Штатах). Из 263 больных раком, у которых боль не проходила даже с помощью опиатов, в группе, получавшей 21 мг сативекса каждый день, наблюдалось значительное снижения болевого синдрома, больше, чем в группе, получавшей 52 мг сативекса ежедневно. А те, кому давали еще более высокие дозы (83 мг в день), отмечали уменьшение боли не больше, чем при приеме плацебо, но они испытывали больше побочных эффектов.

Терапия каннабисом - это персонализированная медицина. Не существует единого соотношения CBD:THC или дозировки, которая была бы оптимальным для каждого. Всего 2,5 мг CBD в сочетании с небольшим количеством THC могут оказывать терапевтическое действие.

Для пациентов, плохо знакомых с каннабисом, лучше всего начать с низких доз препарата, богатого КБД (с небольшим количеством ТГК), и постепенно увеличивать дозировку (и, при необходимости, количество ТГК). Принимайте несколько маленьких доз в течение дня, а не одну большую.

Но продукт с низким содержанием ТГК не всегда является лучшим вариантом лечения. Более сбалансированная комбинация CBD и THC может оказать большее положительного влияние, чем прием продукта только с одним каннабиноидом.

По сути, цель состоит в том, чтобы вводить последовательные, измеримые дозы лекарственного средства, обогащенного КБД с таким количеством ТГК, которое комфортно человеку. Экспериментируйте, наблюдайте за эффектами и корректируйте количество каннабидиола и тетрагидроканнабидиола, пока не найдете нужную концентрацию с правильной комбинацией обоих соединений.

Тип 3 (высокий процент КБД)

Как правило, конопля с преобладанием КБД и с небольшим количеством ТГК не оказывает психоактивного эффекта. Тоже самое относится и к чистому изоляту каннабидиола (без ТГК). Но изолятам CBD не хватает необходимых терпенов и других каннабиноидов, которые взаимодействуют синергетически для усиления терапевтических преимуществ CBD. Однокомпонентные каннабиноиды просто не так универсальны и не так эффективны, как целые растительные препараты.

Доклинические исследования показывают, что масло конопли с высоким процентом КБД, содержащее полный спектр веществ из каннабиса, эффективно при гораздо более низких дозах и имеет более широкий терапевтический эффект, чем изолят КБД. «Терапевтическая синергия, наблюдаемая с растительными экстрактами, приводит к потребности в меньшем количестве активных компонентов с последующим уменьшением неблагоприятных побочных эффектов» - заключило израильское исследование 2015 года. В исследованиях на животных изоляты КБД требуют очень высоких и точных доз, чтобы быть эффективными. Проблемные лекарственные взаимодействия также более вероятны с изолятом КБД в высоких дозах, чем с комплексом веществ из всего растения.

Полученные из конопли изоляты и дистилляты CBD уже доступны через многочисленные интернет-магазины. Если вы приобретаете продукты из конопли в Интернете, могут возникнуть проблемы с качеством. Поэтому, сперва изучите отзывы, предоставляемую магазином информацию на продукт. Фармацевтические компании также рассматривают использование одной молекулы КБД для лечения трудноизлечимых болезней (эпилепсии, психоза и других заболеваний).

В клиническом исследовании 2012 года с участием 39 шизофреников в немецкой больнице 800 мг чистого КБД фармацевтического качества оказались такими же эффективными, как и стандартные лекарственные препараты. При этом не вызывая резких побочных эффектов, обычно связанных с антипсихотическими препаратами. Последующее исследование в Йельском университете показало небольшое улучшение когнитивных функций у шизофреников, которым давали изолят каннабидиола.

Фармацевтический КБД

FDA одобрило препарат Epidiolex для лечения эпилепсии у детей, который является изолятом КБД. Это хорошая новость для семей с больными детьми, у которых есть медицинская страховка. Любой, у кого нет медицинской страховки, не сможет позволить себе Epidiolex.

Рассмотрим диапазон дозировки, используемый в клинических испытаниях эпидиолекса. Детям с очень сильными приступами давали до 20 мг эпидиолекса на кг массы тела. Такие высокие дозы вызывали взаимодействия с другими противосудорожными препаратами, требуя корректировки последних, чтобы избежать передозировки токсических веществ.

Для сравнения, доктор Бонни Гольдштейн, автор книги «Cannabis Revealed», обычно начинает с гораздо более низкой дозы масла полного спектра, богатого КБД. Для детей с эпилепсией - это 1 мг КБД / кг массы тела. При этом доза может быть понижена или повышена в зависимости от первоначального ответа организма на каннабиноиды. При необходимости Гольдштейн будет увеличивать дозу КБД с шагом 0,5 мг / кг, пока не будет достигнут порог в 5 мг / кг массы тела. И эта значение также может потребовать корректировки.

Дети и взрослые усваивают каннабис по-разному. Может показаться нелогичным, но маленькие дети могут переносить высокие дозы концентратов конопляного масла (включая препараты богатые ТГК), которые могут быть пугающими для взрослого. Таким образом, не стоит рассчитывать дозировку для взрослого на основе того, что работает для ребенка.

Если 1 мг / кг КБД является подходящей начальной дозой для ребенка, а взрослый весит в 15 раз больше, чем ребенок, не следует предполагать, что правильная начальная доза КБД для взрослого человека составляет 15 мг / кг массы тела. Это может быть слишком высокой дозой. Хотя при любой дозе каннабидиол не имеет известных побочных эффектов, чрезмерное количество CBD может быть менее эффективным терапевтически, чем умеренная доза. Точно так же не стоит разрабатывать режим дозирования на основе данных доклинических исследований на животных, которые обычно включают в себя высокие дозы одномолекулярных каннабиноидов. Человеческий метаболизм отличается от мышей и крыс, и данные моделей животных не всегда переводят на человеческий опыт.

Используемые материалы:

  1. Barnes MP. Sativex: clinical efficacy and tolerability in the treatment of symptoms of multiple sclerosis and neuropathic pain. Expert Opin Pharmacother. 2006 Apr;7(5):607-15. Review. PubMed PMID: 16553576.
  2. Blake DR, Robson P, Ho M, Jubb RW, McCabe CS. Preliminary assessment of the efficacy, tolerability and safety of a cannabis-based medicine (Sativex) in the treatment of pain caused by rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2006 Jan;45(1):50-2. Epub 2005 Nov 9. PubMed PMID: 16282192.
  3. Boggs DL, Surti T, Gupta A, Gupta S, Niciu M, Pittman B, Schnakenberg Martin AM, Thurnauer H, Davies A, D’Souza DC, Ranganathan M. The effects of cannabidiol (CBD) on cognition and symptoms in outpatients with chronic schizophrenia a randomized placebo controlled trial. Psychopharmacology (Berl). 2018 Apr 5. doi: 10.1007/s00213-018-4885-9. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 29619533.
  4. Evanoff AB, Quan T, Dufault C, Awad M, Bierut LJ. Physicians-in-training are not prepared to prescribe medical marijuana. Drug Alcohol Depend. 2017 Nov 1;180:151-155. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2017.08.010. Epub 2017 Sep 4. PubMed PMID: 28892720; PubMed Central PMCID: PMC5648595.
  5. Gallily R, et al. Overcoming the Bell-Shaped Dose-Response of Cannabidiol by Using Cannabis Extract Enriched in Cannabidiol. Pharmacology & Pharmacy, 2015, 6, 75‐85.
  6. Goldstein B. Cannabis Revealed. 2016.
  7. Johnson JR, et al. “Multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled, parallel-group study of the efficacy, safety, and tolerability of THC: CBD extract and THCextract in patients with intractable cancer-related pain.” Journal of Pain and Symptom Management. 2010;39(2): 167-179.
  8. Leweke FM, Piomelli D, Pahlisch F, Muhl D, Gerth CW, Hoyer C, Klosterkötter J, Hellmich M, Koethe D. Cannabidiol enhances anandamide signaling and alleviates psychotic symptoms of schizophrenia. Transl Psychiatry. 2012 Mar 20;2:e94. doi: 10.1038/tp.2012.15. PubMed PMID: 22832859; PubMed Central PMCID: PMC3316151.
  9. MacCallum CA, Russo EB. Practical considerations in medical cannabis administration and dosing. Eur J Intern Med. 2018 Mar;49:12-19. doi: 10.1016/j.ejim.2018.01.004. Epub 2018 Jan 4. Review. PubMed PMID: 29307505.
  10. Perez J. Combined cannabinoid therapy via an oromucosal spray. Drugs Today (Barc). 2006 Aug;42(8):495-503. Review. PubMed PMID: 16969427.
  11. Portenoy RK, et al. Nabiximols for opioid-treated cancer patients with poorly-controlled chronic pain: A randomized, placebo-controlled, graded-dose trial. The Journal of Pain. 2012;13(5):438-449.
  12. Russo EB. Cannabinoids in the management of difficult to treat pain. Ther Clin Risk Manag. 2008 Feb;4(1):245-59. PubMed PMID: 18728714; PubMed Central PMCID:PMC2503660.
  13. Steffens S, Veillard NR, Arnaud C, Pelli G, Burger F, Staub C, Karsak M, Zimmer A, Frossard JL, Mach F. Low dose oral cannabinoid therapy reduces progression of atherosclerosis in mice. Nature. 2005 Apr 7;434(7034):782-6. Erratum in: Nature. 2005 May 26;435(7041):528. Karsak, Meliha [added]. PubMed PMID: 15815632.
  14. Sulak, Dustin. A physician’s perspective on optimal cannabis dosing. Leafly. 2018 Feb 26.
  15. Wade DT, Makela PM, House H, Bateman C, Robson P. Long-term use of a cannabis-based medicine in the treatment of spasticity and other symptoms in multiple sclerosis. Mult Scler. 2006 Oct;12(5):639-45. PubMed PMID: 17086911.
  16. Waldman M, et al. An ultra-low dose of tetrahydrocannabinol provides cardioprotection. Biochemical Pharmacology. 2013;85(11):1626-1633.